Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en cuidados intensivos pediátricos

Introducción: La sepsis es un proceso potencialmente letal caracterizado por una disfunción orgánica motivada por la respuesta del huésped a la infección y que conlleva a un desequilibrio inmunológico: proinflamatorio e inmunosupresión. Objetivo: Caracterizar el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en cuidados intensivos pediátricos. Métodos: Investigación descriptiva transversal realizada en el Hospital Pediátrico Docente "Pepe Portilla" de Pinar del Río durante el periodo 2015-2018. La muestra quedó constituida por todos los pacientes que ingresaron en cuidados intensivos pediátricos del citado hospital con diagnóstico de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica de causa infecciosa o no. Se revisaron las historias clínicas y se elaboró un modelo de recogida de datos en correspondencia con el modelo 241-485-02 del sistema de información del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Resultados: Hubo un predominio de la afección en pacientes con edades entre 1-4 años 122 (44 %). casos Se recibieron en estadio de sepsis 169 (61 %) pacientes El mayor número de casos, 70,4 % tuvo origen extrahospitalario. La neumonía como causa, se diagnosticó en 52 % de los pacientes. En los pacientes con estadios avanzados 17 (70,9 %) casos fue superior el número de defunciones. Conclusiones: La sepsis continúa siendo un importante problema de salud. Es necesario el ingreso precoz en las unidades de cuidados intensivos pediátricos para lograr una atención integral de estos pacientes.

Introduction: Sepsis is a potentially lethal process characterized by an organ dysfunction motivated by the host's response to infection and leading to an immune, pro-inflammatory and immunosuppression imbalance. Objective: To characterize systemic inflammatory response syndrome in pediatric intensive care units. Methods: Cross-sectional descriptive research carried out at "Pepe Portilla" Pediatric Teaching Hospital in Pinar del Río during the period 2015-2018. The sample consisted of all patients admitted in the pediatric intensive care unit at the aforementioned hospital with a diagnosis of systemic inflammatory response syndrome of infectious or non-infectious cause. The medical records were reviewed and a data collection model was developed in correspondence with model 241-485-02 of the systemic inflammatory response syndrome information system. Results: There was a predominance of the condition in patients aged between 1-4 years, 122 cases (44%). 169 (61%) patients were received in sepsis stage. The highest number of cases, 70.4% had out-of-hospital origin. Pneumonia was diagnosed as a cause in 52% of patients. In patients with advanced stages (17 cases (70.9%)), the number of deaths was higher. Conclusions: Sepsis continues to be a major health problem. Early admission to pediatric intensive care units is necessary to achieve comprehensive care for these patients.

Escala pediátrica de disfunción multiorgánica secuencial: validación en pacientes pediátricos graves con leucemia linfoide aguda / Pediatric sequential multiorgan dysfunction scale: validation in critical pediatric patients with acute lymphocytic leukemia

Introducción: Los pacientes que ingresan a la unidad de cuidados intensivos pediátricos son aquellos con alto riesgo de mortalidad que pueden presentar síndrome de disfunción orgánica múltiple. Los pacientes que padecen leucemia linfoide aguda forman parte de este grupo. Objetivos: Validar la escala pediátrica de evaluación del fallo multiorgánico secuencial (pSOFA) en pacientes cubanos graves con diagnóstico de leucemia linfoide aguda. Métodos: Se realizó un estudio observacional, prospectivo, multicéntrico, en unidades de cuidados intensivos de hospitales cubanos con 92 pacientes y 184 ingresos. Se calcularon las puntuaciones de las escalas de disfunción multiorgánica secuencial, riesgo de mortalidad e índice de mortalidad pediátrica, y se evaluó la presencia de disfunción orgánica en las primeras 24 h y a las 48 h. Resultados: La puntuación pSOFA fue mayor en los no supervivientes (p < 0,001) y la mortalidad se incrementó de modo progresivo en los subgrupos con las puntuaciones pSOFA más altas. El análisis de las curvas de las características operativas del receptor (ROC) mostró que el área bajo la curva (AUC) para la predicción de la mortalidad con la puntuación pSOFA fue de 0,89, comparado con 0,84 y 0,79 con las escalas PRISM-3 y PIM-2, respectivamente. Conclusiones: La escala pSOFA mostró ser útil para establecer los criterios disfunción orgánica y su especificidad en el riesgo de mortalidad en los pacientes pediátricos cubanos críticos con diagnóstico de leucemia linfoide aguda(AU)

Introduction: Patients admitted to the pediatric intensive care unit (PICU) are those with a high risk of mortality who may present multiple organ dysfunction syndrome. Patients with acute lymphoid leukemia are part of this group. Objectives: To validate the pediatric sequential multi-organ failure assessment scale (pSOFA) in severe Cuban patients diagnosed with acute lymphoid leukemia. Methods: An observational, prospective, multicenter study was carried out in intensive care units of Cuban hospitals with 92 patients and 184 admissions. The scores of the sequential multiple organ dysfunction, mortality risk and pediatric mortality index scales were calculated, and the presence of organ dysfunction was evaluated in the first 24 hours and at 48 hours. Results: The pSOFA score was higher in non-survivors (p <0.001) and mortality progressively increased in the subgroups with the highest pSOFA scores. The analysis of the receiver operating characteristics (ROC) curves showed that the area under the curve (AUC) for the prediction of mortality with the pSOFA score was 0.89, compared to 0.84 and 0.79 with the PRISM-3 and PIM-2 scales, respectively. Conclusions: The pSOFA scale proved useful to establish the criteria for organ dysfunction and its specificity in the risk of mortality in critical Cuban pediatric patients diagnosed with acute lymphoid leukemia(AU)

Ética do uso de escores prognósticos em unidade de terapia intensiva: revisão integrativa / Ethics in the use of prognostic scores in intensive care units: an integrative review / Ética del uso de puntajes pronósticos en una unidad de cuidados intensivos: una revisión integradora

Resumo O enfrentamento da covid-19 suscitou uma série de problemas na área da saúde, em razão do aumento da demanda de cuidados intensivos. Para solucionar a crise causada pela escassez de recursos de alta complexidade, a tomada de decisão tem se norteado por escores prognósticos, porém esse processo inclui uma dimensão moral, ainda que esta seja menos evidente. Mediante revisão integrativa, este artigo buscou refletir sobre a razoabilidade da utilização de indicadores de gravidade para definir a alocação de recursos escassos na saúde. Observou-se que o trabalho realizado em situações de escassez de recursos provoca sobrecarga moral, convergindo para busca por soluções padronizadas e objetivas, como a utilização de escores prognósticos. Conclui-se que seu uso isolado e indiscriminado não é eticamente aceitável e merece avaliação cautelosa, mesmo em situações emergenciais, como a da covid-19.

Abstract Facing COVID-19 caused many problems in the healthcare field, due to the rise in the intensive care demand. To solve this crisis, caused by the scarcity of resources of high complexity, decision-making has been guided by prognostic scores; however, this process includes a moral dimension, although less evident. With na integrative review, this article sought to reflect on the reasonability of using severity indicators to define the allocation of the scarce resources in healthcare. We observed that the work carried out on resource scarcity situations causes moral overload, converging to the search for standard and objective solutions, such as the use of prognostic scores. We conclude that their isolated and indiscriminate use is not ethically acceptable and deserves cautious evaluation, even in emergency situations, such as COVID-19.

Resumen La lucha contra el Covid-19 implicó una serie de problemas en el área de la salud, debido al aumento de la demanda de cuidados intensivos. Para solucionar la crisis provocada por la escasez de recursos de alta complejidad, la toma de decisiones estuvo orientada por puntuaciones pronósticas, pero este proceso incluye una dimensión moral aún menos evidente. A partir de una revisión integradora, este artículo buscó reflexionar sobre la razonabilidad de utilizar indicadores de gravedad para definir la asignación de recursos escasos en salud. El trabajo realizado en situaciones de escasez de recursos genera sobrecarga moral, llevando a la búsqueda de soluciones estandarizadas y objetivas, como el uso de puntuaciones de pronóstico. Se concluye que su uso aislado e indiscriminado no es éticamente aceptable y merece una cuidadosa evaluación, incluso en situaciones de emergencia, como la del Covid-19.

Disfunción crónica de órganos en pacientes con drepanocitosis. Parte I: manifestaciones cardiorrespiratorias / Chronic organ dysfunction in patients with sickle cell anemia. Part I: cardiorespiratory manifestations

Introducción: En la actualidad la mayoría de los pacientes con anemia falciforme alcanzan la adultez. La disfunción crónica de órganos constituye la causa primaria de muerte y representa un desafío en el manejo de estos enfermos. Objetivo: Analizar los aspectos generales de la disfunción orgánica crónica en pacientes con drepanocitosis y profundizar en las alteraciones cardiorrespiratorias. Métodos: Se realizó una revisión de los artículos publicados en los últimos diez años con el uso de los buscadores PubMed, SciELO y Google Académico. Los términos de búsqueda fueron: anemia de células falciformes, disfunción orgánica, mortalidad, hipertensión pulmonar, enfermedad pulmonar crónica, asma, apnea obstructiva del sueño. Análisis y síntesis de la información: Con el aumento de la expectativa de vida, en el manejo de los pacientes con drepanocitosis, gana en relevancia el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno de la disfunción crónica de órganos. Este es un proceso que comienza en la infancia, pero se hace más evidente en la etapa adulta. Las manifestaciones cardiorrespiratorias más comunes y con impacto en la morbilidad y en la mortalidad son: la hipertensión pulmonar y la enfermedad pulmonar crónica. Se describen aspectos relacionado con la prevalencia, diagnóstico, implicaciones en la evolución de los enfermos y aspectos relacionados con su tratamiento. Conclusiones: La hipertensión pulmonar y la enfermedad pulmonar crónica son frecuentes en pacientes con drepanocitosis. Ambas complicaciones tienen un impacto negativo en la evolución de estos enfermos y se asocian a aumento de la mortalidad. La detección temprana de estas afecciones, permite tomar acciones terapéuticas para disminuir sus consecuencias(AU)

Introduction: Currently, most patients with sickle cell disease reach adulthood. Chronic organ dysfunction constitutes the primary cause of death and represents a challenge in the management of these patients. Objectives: To analyze the general aspects of chronic organic dysfunction in patients with sickle cell disease and to delve into the cardiorespiratory ones. Methods: A review of the articles published in the last ten years was carried out using the PubMed, SciELO and Google Scholar search engines. The search terms were: sickle cell anemia, organ dysfunction, mortality, pulmonary hypertension, chronic lung disease, asthma, obstructive sleep apnea. Information analysis and synthesis: With the increase in life expectancy, in the management of patients with sickle cell disease, early diagnosis and timely treatment of chronic organ dysfunction gain relevance. This is a process that begins in childhood, but becomes more apparent in adulthood. The most common cardiorespiratory manifestations with an impact on morbidity and mortality are: pulmonary hypertension and chronic lung disease. Aspects related to prevalence, diagnosis, implications in the evolution of patients and aspects related to their treatment are described. Conclusions: Pulmonary hypertension and chronic lung disease are frequent in patients with sickle cell disease. Both complications have a negative impact on the evolution of these patients and are associated with increased mortality. Early detection of these conditions allows therapeutic actions to be taken to reduce their consequences(AU)

Utilidad de la plasmaféresis terapéutica en pacientes críticos con disfunción orgánica / Usefulness of therapeutic plasmapheresis in critical patients with organ dysfunction

Introducción: La aféresis terapéutica es el procedimiento que separa y remueve el plasma de la sangre total, con el objetivo de eliminar componentes considerados responsables patógenos de una enfermedad o de sus manifestaciones clínicas Objetivos: Analizar los aspectos generales de la aplicación de la técnica de plasmaféresis como alternativa de tratamiento en pacientes críticos con disfunción orgánica. Métodos: Se realizó una investigación bibliográfica-documental acerca del tema. Se consultaron fundamentalmente las bases de datos de SciELO y Pubmed de los últimos diez años. Análisis y síntesis de la información: Se describen los aspectos de la plasmaféresis, desde sus criterios de indicación; así como la aplicación del procedimiento en los pacientes con disfunción orgánica y sus resultados en la evolución del paciente. Conclusiones: Con la utilización de la plasmaféresis se encontró mejoría de los parámetros clínicos y de laboratorio en la mayoría de los pacientes en disfunción orgánica al egreso de la unidad de cuidados intensivos(AU)

Introduction: Therapeutic apheresis is the procedure that separates and removes plasma from whole blood, thus eliminating components considered pathogenic of a disease or its clinical manifestations. Objectives: To analyze the general aspects of de application of the plasmapheresis technique as an alternative treatment in oncohematological patients wish organic dysfunction. Methods: A bibliographic- documentary investigation was carried out on de subject The Scielo and Pubmed data bases were consulted. Analysis and synthesis of information: The technical aspects of plasmapheresis are described, based on its indication criteria, as well as the application of de technique in patients with organic dysfunction and its results in the evolution of the patient. Conclusions: With the use of the plasmapheresis technique improvement in clinical and laboratory parameters was found in the majority of organ dysfunction patients upon discharge from the intensive care unit(AU)

Anticoagulación en pacientes con infección por SARS-CoV-2/COVID-19 / Anticoagulation in patients with SARS-CoV-2 Infection/COVID-19

Resumen Introducción: El COVID-19 es una enfermedad infecciosa ocasionada por el virus RNA SARS-CoV-2, con una alta tasa de contagio y con un curso clínico heterogéneo. Existe evidencia que en fase avanzada de COVID-19 hay un riesgo aumentado de coagulación intravascular diseminada. Por lo tanto, el manejo con heparinas debe ser considerado como una estrategia terapéutica. Objetivos: Nuestro objetivo principal es mostrar la literatura más relevante disponible, con referencia a la utilidad de la anticoagulación en el manejo de la hipercoagulabilidad en los pacientes con COVID-19 graves. Metodología: Se realizó una revisión narrativa a partir de la búsqueda avanzada con los términos DeSC: Infecciones por Coronavirus; SARS-CoV; Coagulación Sanguínea; Coagulación Intravascular Diseminada; Disfunción orgánica múltiple; Sepsis; Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica; Lesión renal aguda. Se utilizaron los motores de búsqueda Clinical Key, Embase, PubMed y Ovid, obteniendo un total de 143 resultados, entre artículos originales, reportes de casos, series de casos y revisiones de la literatura, se seleccionaron un total de 56 artículos que fueron utilizados para la elaboración de la presente revisión de tema. Conclusiones: El manejo con heparinas debe ser considerado como una estrategia terapéutica. Continuamos con la necesidad de futuros estudios que indaguen interrogantes en el paciente COVID-19 hospitalizado, especialmente que definan, evaluando riesgo/beneficio, que se justifica o no con respecto a la anticoagulación plena en algunos pacientes específicos con COVID-19.

Abstract Introduction: COVID-19 is an infectious disease caused by the RNA SARS-CoV-2 virus, with a high rate of infection and a heterogeneous clinical course. There is evidence that in the advanced phase of COVID-19 there is an increased risk of disseminated intravascular coagulation. Therefore, heparin management should be considered as a therapeutic strategy. Objectives: Our main objective is to show the most relevant literature available, with reference to the usefulness of anticoagulation in the management of hypercoagulability in patients with COVID-19 and severe manifestations. Methodology: A narrative review was performed from the advanced search with the terms DeSC: Coronavirus Infections; SARS-CoV; Blood Coagulation; Disseminated intravascular coagulation; Multiple organic dysfunction; Sepsis; Systemic inflammatory response syndrome; Acute kidney injury. The Clinical Key, Embase, PubMed and Ovid search engines were used, obtaining a total of 143 results, among original articles, case reports, case series and literature reviews, a total of 56 articles were selected that were used to the preparation of this topic review. Conclusions: Heparin management should be considered as a therapeutic strategy. We continue with the need for future studies that investigate questions in the hospitalized COVID-19 patient, especially defining, evaluating risk / benefit, which is justified or not with respect to full anticoagulation in some specific patients with COVID-19.

Plasmaféresis como opción terapéutica en infección por COVID-19 / Plasmapheresis as a therapeutic option in COVID-19 infection

Resumen Introducción: El COVID-19, es una neumonía ocasionada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2, que se puede presentar con cuadros severos, distrés respiratorio agudo (SDRA), disfunción orgánica múltiple y muerte; como consecuencia de una respuesta inflamatoria alterada denominada "tormenta de citoquinas". La plasmaféresis se propone como una estrategia de tratamiento prometedora para el manejo de este tipo de complicaciones. Objetivo: nuestro objetivo principal es mostrar toda la bibliografía disponible, referente a la utilidad de la plasmaféresis en el manejo de la tormenta de citoquinas en pacientes con COVID-19 grave; evaluar su posible beneficio y proponer realizar nuevos ensayos clínicos que avalen el uso rutinario de esta terapia. Metodología: Se realizó una búsqueda avanzada con los términos DeSC "Infecciones por Coronavirus; SARS-CoV; Plasmaféresis; Recambio plasmático; Disfunción orgánica múltiple; Sepsis; Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica; Lesión renal aguda". A través de los motores de búsqueda Clinical Key, Embase, PubMed y Ovid, obteniendo un total de 156 resultados, entre artículos originales, reportes de casos, series de casos y revisiones de la literatura, se seleccionaron un total de 54 artículos que fueron utilizados para la elaboración de la presente revisión de la literatura. Conclusiones: La terapia de recambio plasmático se podría utilizar como tratamiento complementario, con el objetivo de reducir carga inflamatoria y viral, reduciendo así el daño de órgano blanco. Sin embargo, hace falta la realización de ensayos clínicos controlados y con buenos diseños metodológicos, que nos ayuden a demostrar la efectividad de este tipo de terapias en pacientes con COVID-19 grave.

Abstract Introduction: COVID-19 is a pneumonia caused by the new SARS-CoV-2 coronavirus, which can present with severe symptoms, acute respiratory distress (ARDS), multiple organ dysfunction and death; as a consequence of a dysregulated inflammatory response called "cytokine storm". Plasmapheresis is proposed as a promising treatment strategy for the management of this type of complications. Objective: our main objective is to show all the available bibliography, referring to the utility of plasmapheresis in the management of cytokine storm in patients with severe COVID-19; evaluate its possible benefit and propose new clinical trials to support the routine use of this therapy. Methodology: An advanced search was performed with the DeSC terms "Coronavirus Infections; SARS-CoV; Plasmapheresis; Plasma exchange; Multiple organic dysfunction; Sepsis; Systemic inflammatory response syndrome; Acute kidney injury ". Through the search engines Clinical Key, Embase, PubMed and Ovid, obtaining a total of 156 results, among original articles, case reports, case series and literature reviews, a total of 54 articles were selected and used for the preparation of this literature review. Conclusions: Plasma replacement therapy could be used as a complementary treatment, with the aim of reducing inflammatory and viral loads, thus reducing target organ damage. However, it is necessary to carry out controlled clinical trials with good methodological designs that help us demonstrate the effectiveness of this type of therapy in patients with severe COVID-19.

SRIS y SDOM constructos asociados a sepsis / SRIS and SDOM constructs associated with sepsis

La sepsis es un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) que se activa por infección. Por su parte, el síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM) es el fallo de la función de órganos y sistemas críticos en pacientes que han desarrollado una SRIS. Debido a que SRIS y SDOM son consecuencias de una excesiva activación inflamatoria. El objetivo de este artículo es ofrecer una revisión sobre algunos aspectos fisiopatológicos del constructo SRIS / SDOM de origen infeccioso, utilizando a la colangitis aguda como un ejemplo de esta cadena de eventos.

Sepsis is a systemic inflammatory response syndrome (SIRS) that is triggered by infection. On the other hand, multiple organ dysfunction syndrome (MODS) is the failure of critical organ function in patients suffering from SIRS.Because SIRS and SDOM are consequences of excessive inflammatory activation. The aim of this article is to provide a review of some pathophysiological aspects of the SRIS / SDOM construct of infectious origin, using the acute cholangitis as an example of this chain of events.

Golpe de calor / Heatstroke

El golpe de calor es una situación en la que una persona sometida a altas temperaturas ambientales experimenta un fracaso, potencialmente letal, del sistema de termorregulación corporal. Se trata de una patología infradiagnosticada, de baja prevalencia, pero con elevada morbimortalidad, cuya incidencia ha aumentado en los últimos años y seguramente seguirá aumentando, debido a la frecuencia cada vez mayor de las olas de calor vinculadas al cambio climático, producto del calentamiento global. Su presentación clínica se caracteriza por temperaturas corporales por encima de los 40º C y disfunción orgánica múltiple que, si no se tratan de manera rápida y adecuada, conducen a la muerte. Los pilares de su tratamiento son el sostén de las funciones en falla y la disminución inmediata de la temperatura central.(AU)

Heat stroke is a situation where a person subject to high temperatures experiences the failure of the body thermoregulation system, a potentially lethal condition. This is an underdiagnosed disease, with low prevalence, but a high mortality, whose incidence has increased in recent years and will surely continue to rise due to the increasing frequency of heat waves linked to climate change, as a result of global warming. Its clinical presentation is characterized by body temperature >40º C and multiple organ dysfunction leading to death, if the patient does not receive prompt and appropriate treatment. The mainstays of treatment are function support and the immediate drop in core temperature.(AU)

Mortalidad asociada a infección por el virus de Chikungunya / Mortality case associated with Chikungunya virus infection

La infección por el virus de Chikungunya presenta manifestaciones clínicas típicas: fiebre, erupción cutánea y artralgia. La enfermedad es generalmente autolimitada y de evolución benigna. Las complicaciones graves y la muerte ocurren en raras ocasiones y en pacientes con factores de riesgo, principalmente en aquellos con comorbilidades o que se encuentran en edades extremas de la vida. En este artículo describimos un paciente, sin comorbilidades previas conocidas, con infección por el virus de Chickungunya que progresó rápidamente a disfunción orgánica múltiple y murió luego de 36 horas de su ingreso. Este caso ilustra la dificultad del diagnóstico y el tratamiento de la infección grave por el virus de Chikungunya.

Chikungunya virus infection has typical clinical manifestations such as fever, rash and arthralgia. The disease is usually self-limiting and has a benign course. Serious complications and death occur rarely in patients with Chikungunya virus infection and usually happen in patients with risk factors, particularly in those with comorbidities or at extreme ages of life. In the present article, we describe a patient without comorbidities that progressed rapidly to multiple organ failure and died 36 hours after admission associated to Chikungunya virus infection. This case exemplifies the challenges of diagnosis and management of severe Chikungunya virus infection.

Primer caso de ehrlichiosis monocítica humana reportado en Colombia / First case of human monocytic ehrlichiosis reported in Colombia

La ehrlichiosis es una infección no reconocida ni sospechada en nuestro medio, sin embargo, ciertas características epidemiológicas hacen que deba pensarse en esta entidad a la hora de abordar a un paciente con un cuadro clínico compatible. Presentamos el caso de un soldado joven con factores de riesgo claros para zoonosis, con fiebre, erupción petequial, trombocitopenia, hepatitis y disfunción orgánica múltiple a quien se le confirmó infección por Ehrlichia chaffeensis por medio de serología luego de descartar infecciones comunes y otras infecciones por vectores. Existen limitaciones en los registros de este tipo de enfermedades pues no son de notificación obligatoria y un alto número cursan de manera subclínica, lo que hace probable un elevado subregistro. La importancia de tener en mente esta condición radica en que el retraso del tratamiento se asocia a mayor incidencia de complicaciones, incluyendo desenlaces fatales.

Human ehrlichiosis is an infection that is neither suspected or recognized in our country. Certain epidemiologic clues should arouse suspicion for this entity when the symptoms are suggestive. We present a case of a young soldier with clear risk factors for zoonotic infection, with fever, a petechial rash, thrombocytopenia, hepatitis and multiple organ failure, for whom a diagnosis of Ehrlichia chaffeensis was confirmed by serology after ruling out common infections and other infections caused by vectors . There are important limitations in documenting these cases, because there is no mandatory public reporting and a significant proportion of these cases are asymptomatic, leading to underdocumentation. It is however, of critical importance to raise awareness about this entitysince delays in treatment portend a higher incidence of complications, including death.

Golpe de calor: a propósito de un caso clínico / Heat stroke. a case report

El golpe de calor es una entidad poco frecuente y subdiagnosticada. La elevación de la temperatura corporal es la que desencadena las disfunciones metabólicas que pueden incluso llevar a la muerte. Se presenta el caso de un militar que se encontraba realizando ejercicios de infantería, durante el mes de septiembre, en días donde se produjeron condiciones climáticas extremas y desarrolla un cuadro de Disfunción Orgánica Múltiple (DOM) primaria; fue llevado al Servicio de Emergencia del Hospital de Fray Bentos, Río Negro. La evolución inicial se caracterizó por deterioro de la función neurológica, respiratoria, necesidad de ventilación mecánica, falla renal aguda y disfunción hematológica; se establecieron los diagnósticos de golpe de calor, injuria renal, rabomiólisis, insuficiencia respiratoria aguda y coagulación intravascular diseminada (CID). A pesar del tratamiento y manejo de sostén tiene una mala evolución, falleciendo a las 48 horas del ingreso. El caso nos recuerda que la exposición a condiciones de calor por arriba de la temperatura corporal, deteriora los mecanismos de control de calor corporal y metabólico. Es necesario un diagnóstico rápido y un manejo de sostén para conseguir una evolución satisfactoria.

A heat stroke is a very rare and under diagnosed entity. The rise in the body’s temperature is the element that triggers the metabolic dysfunctions that can even lead to death. A case of a soldier is presented; this soldier was training, doing his infantry exercises routine, during September, in days were extreme climate situations were happening, installing a case of primary Multiple Organ Dysfunction (MOD) syndrome. The soldier was taken to the Emergency Service in Fray Bentos’ Hospital, in Rio Negro. The initial evolution was clumsy and slowly, and the neurologic and breathing functions were worsening, with acute renal failure, and also hematological dysfunction. In addition to this, the patient was in need of mechanic ventilation. The diagnosis of temperature shock, acute renal injury, Rhabdomyolysis, acute respiratory failure and disseminated intravascular coagulation (DIC) were established. Supportive care was given to the patient, with an un satisfactory development, leading to death 48 hours after the hospital admission. This case reminds us that, the exposure to weather conditions that are over the body temperature interferes in the metabolism and the body’s mechanisms for controlling heat. A quick diagnosis and supportive care are needed in order to achieve a satisfactory evolution.

Chemokine receptor 7 implications of spleen dendritic cells in multiple-organ dysfunction syndrome in mice / Implicaciones del receptor de la quimiocina de tipo 7 de las células dendríticas del bazo en el síndrome de disfunción orgánica múltiple en ratones

OBJECTIVE: This study aims to explore the chemokine receptor 7 (CCR7) expression of spleen dendritic cells (DCs) and their role in the changes of migration and activity of spleen DCs in multiple-organ dysfunction syndrome (MODS). METHODS: The MODS model of mice was reproduced. The mice were randomly assigned to the following groups: normal, three-hour to six-hour, 24-hour to 48-hour, and 10-day to 12-day postzymosan injection. CD11c and CD205 were analysed by immunohistochemistry; the expressions of CD86 and CCR7 of DCs were studied using flow cytometry analyses. RESULTS: In normal mice, many DCs were found at the margin between the red and white pulp. In the three-hour to six-hour and 24- to 48-hour group, DC effectively upregulated CD86 and CCR7, and they were distributed in T-cell areas. In the 10-day to 12-day group, DCs were distributed at the margin by the immature form. CONCLUSION: The CCR7 expression level of DCs had close correlations with the migration of DCs. Chemokine receptor 7 can be used to evaluate the migration and functional activity of DCs in MODS.

OBJETIVO: Este estudio persigue explorar la expresión del receptor de la quimiocina 7 (CCR7) de células dendríticas del bazo (CD), y su papel en los cambios de la migración y la actividad del las células DC del bazo en el síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM). MÉTODOS: Se reprodujo el modelo SDOM de los ratones. Los ratones fueron asignados aleatoriamente a los siguientes grupos de inyección de post-zymosan: hora normal, tres a seis horas, 24 horas a 48 horas, y de 10 a 12 días. CD11c y CD205 fueron analizados mediante inmunohistoquímica. Las expresiones de CD86 y CCR7 de CD se estudiaron mediante análisis de citometría de flujo. RESULTADOS: En los ratones normales, muchas células CD fueron encontradas en el margen entre la pulpa roja y la blanca. En el grupo de tres a seis horas y el grupo de 24 a 48 horas, CD86y CCR7 fueron efectivamente sobre-regulados en CD, y distribuidos en las áreas de células T. En el grupo de 10 a 12 días, las CDs fueron distribuidas en el margen por la forma inmadura. CONCLUSIÓN: El nivel de expresión CCR7 de las CDs tuvo estrecha correlación con la migración de las CDs. El receptor de la quimiocina de tipo 7 puede utilizarse para evaluar la migración y la actividad funcional de las CDs en SDOM.

Efecto de la oración de intercesión sobre la evolución de pacientes críticamente enfermos / The effect of intercessory prayer on critically-ill patient outcome

Objetivo. Evaluar el efecto de la oración intercesora remota sobre la evolución clínica y la mortalidad de los pacientes críticamente enfermos. Materiales y métodos. Se condujo un experimento controlado de asignación aleatoria, doblemente enmascarado. Un grupo de pacientes admitidos a la unidad de cuidados intensivos de la Clínica de los Andes de Tunja (n=100), fue asignado aleatoriamente y pareado por gravedad a uno de dos grupos. El primer grupo (n=50) recibió intervención con oración intercesora remota adicional al manejo convencional según las guías de la unidad de cuidados intensivos. El segundo grupo no recibió la intervención de la oración. Se analizaron las variables basales demográficas y de creencia en la oración, y las de resultado clínico como índice de disfunción orgánica múltiple, días de estancia y mortalidad. Resultados. No hubo diferencias estadísticamente significativas en las variables basales entre los dos grupos. En el grupo de oración, en comparación con el de control, la estancia fue significativamente mayor (p<0,02), el número de muertes fue menor (9 Vs. 15, p<0,05), y la mortalidad estandarizada fue menor (0,67 % Vs. 0,89 %, p<0,05). Por último, el índice de disfunción orgánica múltiple fue significativamente menor en el grupo de oración (3,24 Vs. 5,6, p=0,1). Conclusiones. La oración intercesora remota demostró capacidad para disminuir la mortalidad y los índices de disfunción orgánica múltiple, a expensas de un aumento de los días de estancia.

Objective: To evaluate the effect of remote intercessory prayer on clinical outcomes and mortality in critically-ill patients. Materials and methods: A randomized controlled double-blind trial was conducted. One hundred patients admitted to the intensive care unit (ICU) of Clínica de los Andes de Tunja was randomly allocated and pair-matched by severity of the illness. All patients received conventional ICU treatment according to clinical guidelines. The treatment group had intercessory prayers whereas control group did not. Baseline demographic and belief-related variables were analyzed as well as clinical outcome variables such as multiple organ dysfunction, length of stay and mortality. Results: No differences were found between groups regarding baseline variables. Length of stay was significantly increased in the treatment group (p<0.02), mortality rate was lower in prayer group (9 versus 15, p<0.05) as well as standardized mortality rate (0.67 versus 0.89, p<0.05). Finally, the multiple organ dysfunction score was significantly lower in the treatment group (3.24 versus 5.6, p=0.1). Conclusions: Remote intercessory prayer was shown to decrease mortality and multiple organ dysfunction scores, at the expense of the length of stay.

Isquemia mesentérica / Mesenteric ischemia

Debido a la alta incidencia y graves consecuencias que produce, la isquemia mesentérica representa un reto para el terapeuta que la enfrenta. Las consecuencias fisiopatológicas que comprometen muy rápido todo el sistema orgánico, hacen de su diagnóstico precoz no sólo un reto sino la clave del éxito en su manejo. Esta revisión pretende describir en detalle las características de la circulación esplácnica y así mismo revisa las principales estrategias diagnósticas y su manejo.

Mesenteric ischemia is a significant challenge for clinicians because of its high incidence and serious consequences. The pathophysiologic consequences which rapidly involve the entire organ system make its early diagnosis not only a challenge but the key to successful management. This review intends to thoroughly describe the splanchnic circulation and reviews mayor diagnostic and management strategies.

Pronóstico del paciente oncológico crítico / The prognosis of the critical oncologic patient

Introducción: el objetivo del presente estudio fue determinar la asociación de características epidemiológicas y de muerte en pacientes oncológicos críticos.Métodos: estudio de cohorte retrospectiva en pacientes mayores de 15 años con diagnóstico oncológico maligno atendidos entre el 1 de enero de 2004 y el 31 de diciembre de 2006 en la Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) de la Clínica Las AméricasResultados: se incluyeron en este estudio100 pacientes (57 mujeres), la edad promedio fue de 60 años. De ellos, 50 ingresaron a UCI desde salas quirúrgicas; 55 padecían comorbilidades; 90 tenían tumores sólidos; habían recibido cirugía oncológica previa, 44; ingresaron para manejo postoperatorio 67 pacientes; la media de APACHE II fue 18; presentaron disfunción orgánica, 61, infección nosocomial, 53, la más común fue la peritonitis (25 casos); se obtuvo un aislamiento microbiológicopara 43 pacientes; la media de estancia en UCI fue de 11 días; 26 pacientes fallecieron en UCI; la media de estancia hospitalaria se ubicó en18 días y la mortalidad hospitalaria llegó a 4 casos...

Introduction: The target of our study is to determine the affiliation of epidemiologic characteristics and death in critical oncologist patients. Methods: It’s a retrospective cohort study in the ICU of “Clínica Las Américas” fromJanuary 1, 2004 through December 31, 2006. We included all patients older than 5 years old with a diagnosed malignancy and treated in the ICU for more than 24 hours. Results: We analyzed 100 patients (57 of which were women), the median age was60 years old. 50 patients were admitted into the ICU from surgical rooms, 55 hadenduring comorbidities, 90 had solid tumors, 44 had received previous oncology surgery, 67 were admitted for postoperative care. The APACHE II average score was 18, while 61 presented organic dysfunction, 53 presented a nosocomial infection,the most common of which was peritonitis (25 cases). We obtained microbiological isolation in 43 cases, the average stay in the ICU was 11 days, 26 patients died in the ICU, the average hospital stay was 18 days and the in-hospital mortality was of 4 cases...

Síndrome de disfunción orgánica múltiple en pediatría / The Multiorganic dysfunction syndrome in pediatric population

El síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM) es la principal causa de mortalidad en los niños con padecimientos graves. No existe literatura en español que analice en su totalidad al síndrome. Las unidades de cuidado intensivo pediátrico y neonatal que reportan morbilidad y mortalidad bajas deben este resultado al diagnóstico precoz y tratamiento oportuno del SDOM. Se analizan las causas, patogenia y terapéutica, buscando que el pediatra lo conozca e instaure las medidas apropiadas evitando su presentación.

The Multiorganic Dysfunction Syndrome is the main cause of mortality among children with serious illnesses. We lack the medical literature in Spanish regarding this Syndrome. The low morbidity and mortality reported by Pediatric and Neonatal intensive care units are due, basically to an early diagnosis. We analyze the causes, the pathogenesis and therapeutically goals that are followed by pediatricians, in order for them to know and take the appropriate measurements to prevent the development of the Syndrome.